Nylige utviklinger i MS-medisiner har brakt inn i tiltrukket nye behandlingsmuligheter for pasienter og leger. Fordelen med å ha flere medisiner gjør det mulig for oss å skape en mer skreddersydd behandling for hver pasient og ta nærmere på individuelle behov.
To forskjellige behandlingsstrategier brukes til MS på forskjellige punkter: behandling av akutt tilbakefall og langsiktig forebyggende behandling.
Akutt tilbakefall Behandling
Det akutte tilbakefallet behandles vanligvis med steroider, oftest gitt intravenøst eller som en oral diett. Høye doser steroider brukes daglig i noen dager, og hovedmålet med denne behandlingen er å stoppe akutt pågående betennelse. Steroider påvirker ikke selve MS, men de vil redusere varighet og alvorlighetsgraden av tilbakefallssymptomer.
Som et resultat av denne behandlingen, løser nevrologiske symptomer som svakhet eller følelsesløshed helt eller helt forbedret. Dette kan ses under behandlingsforløpet, og forbedring fortsetter ofte i mange måneder etterpå. Det er viktig å vite at hvert tilbakefall vil til slutt stoppe, om steroider administreres eller ikke. Så ikke alle tilbakefall trenger nødvendigvis behandling med steroider, og leger kan velge å behandle bare et tilbakefall med betydelig funksjonsnedsettelse.
Muntlig behandling med steroider tar vanligvis 10 til 14 dager; Oftere blir steroider gitt intravenøst gjennom et lite kateter i armen. Med mindre nevrologisk forstyrrelse forårsaker ustabilitet eller andre alvorlige symptomer som krever sykehusinnleggelse, gis det vanligvis steroider ved et infusjonsenter i tre til fem dager på rad.
Mens du blir behandlet med steroider, bør pasienter ta over-the-counter medisiner for å beskytte mot magen, opprettholde riktig hydrering og redusere deres inntak av søtsaker, da steroider kan øke blodsukkernivået. Dramatiske endringer i humør og søvnproblemer kan også forekomme.
Langsiktig behandling
Sykdomsmodifiserende behandling i MS er en langsiktig behandlingsstrategi med sikte på forebygging av ytterligere kliniske nevrologiske hendelser eller dannelse av nye hjernelesjoner som er synlige på MR. Mens det ikke er noen kur mot MS, er vi i stand til å kontrollere sykdommen med betydelig suksess.
Alle behandlingsmidler som brukes til denne strategien, er kun forebyggende medisiner og kan ikke påvirke noen tidligere symptomer tilstede før behandlingen starter. Det er derfor viktig å starte behandlingen tidlig, før store nevrologiske funksjonsnedsettelser starter.
Foreløpig har vi flere medisiner å velge mellom, mange av dem relativt nye, som varierer i frekvensen administrert og metoden som de blir tatt på:
Injiserbare midler: Interferoner og Glatirameracetat
Injiserbare medisiner har vært tilgjengelig på markedet i mer enn 20 år. To kategorier er interferoner og glatirameracetat. Begge disse legemidlene virker ved å skifte immunprofilen fra å angripe mot å beskytte nervesystemet, men dette skiftet gjør ikke pasienter utsatt for vanlige infeksjoner.
interferoner varierer i hvor ofte og hvilken metode de injiseres med. Avhengig av en injeksjon hver annen uke til en injeksjon annenhver dag, blir interferoner injisert under huden eller inn i muskelen. Automatiserte sprøytebrukere brukes vanligvis, og pasientene er opplært av sykepleiere eller sykepleierutøvere.
Bivirkninger forårsaket av interferoner er vanligvis milde og inkluderer influensalignende symptomer (svak feber, muskelsmerter, hodepine og rister) som oppstår noen få timer etter injeksjonen. Disse symptomene reagerer på behandling med acetaminophen eller ibuprofen.
Andre mulige bivirkninger inkluderer hudendringer, humørsvingninger (mulig risiko for depresjon) og endringer i leverfunksjon. Mens det behandles med interferoner, må leverfunksjon og blodcelletelling overvåkes hver tredje måned.
Glatiramer acetat injiseres under huden tre ganger i uken. Denne medisinen har svært liten risiko for bivirkninger, men det kan forårsake mer uttalt smerte eller hudendringer på injeksjonsstedet. Det kreves vanligvis ikke blodprøver ved bruk av glatirameracetat.
Intravenøse agenter: Natalizumab og Alemtuzumab
natalizumab Gis som infusjon en gang i 28 dager i et spesialisert infusjonssenter. Det er vanligvis en godt tolerert medisinering uten noen signifikante bivirkninger, men det krever en innledende test for tilstedeværelsen av et godartet virus som kalles JC-virus. Dette viruset finnes i rundt 70 til 90 prosent av den globale befolkningen og forårsaker ingen helseproblemer hos de fleste.
Behandling med natalizumab kan øke risikoen for virusreaktivering og oppstart av hjerneinfeksjon kalt PML. Før du vurderer behandling med natalizumab, evalueres pasientene med en enkel blodprøve på jakt etter JC-viruset. Pasienter som tester negative for viruset, kan være kandidater til dette behandlingsalternativet. Hvis behandlingen med natalizumab startes, blir JC-virusprøven gjentatt hver sjette måned for å sikre at pasienten forblir negativ. I tillegg testes leverfunksjonstester og blodtelling hver tredje måned.
alemtuzumab er den nyeste medisinen som brukes i MS. Også gitt som infusjon, er den gitt som to sykluser - den første i fem dager på rad og den andre et år senere i tre dager. Alemtuzumab virker ved midlertidig å ødelegge B-celler, en bestemt type immunceller som er ansvarlige for endringer i MS. De nye B-cellene som produseres etterpå, bør være mindre aggressive og ikke tilbøyelige til å angripe nervesystemet.
Bivirkninger forårsaket av alemtuzumab kan enten være umiddelbare infusjonsreaksjoner eller forsinkede bivirkninger knyttet til hvordan alemtuzumab virker i kroppen. Umiddelbare infusjonsreaksjoner inkluderer hodepine, utslett, feber og kvalme. Steroider gitt med infusjonen reduserer disse symptomene med hell.
Forsinkede bivirkninger består av skjoldbruskkjertel dysfunksjon, nyresvikt og ødeleggelse av blodplater, blodceller som trengs for blodpropp. Pasienter behandlet med dette alemtuzumab vil trenge overvåkning av nyre- og skjoldbruskfunksjonen samt blodtelling i fire år etter siste infusjon.
Alemtuzumab-behandling er foreløpig anbefalt bare for pasienter med aggressiv sykdom som ikke reagerte på to tidligere brukte medisiner for multippel sklerose.
Orale midler: Fingolimod, Teriflunomid og Dimetylfumarat (BG-12)
fingolimod er den første orale medisinen for MS og brukes siden 2009. Den tas en gang om dagen hver dag og tolereres godt av de fleste pasienter uten store bivirkninger. Denne medisinen virker ved å fange opp noen immunceller (lymfocytter) i lymfeknuter (det vanlige stedet der immunceller bor) og dermed hindrer dem i å reise inn i hjernen og forårsake MS-angrep. Mens bare visse immunceller er fanget, øker den generelle risikoen for generelle infeksjoner ikke.
Mens det ikke er noen store bivirkninger når medisinering begynner, er det noen få forhold som må kontrolleres før fingolimod startes. Hos noen pasienter kan en reduksjon i hjertefrekvens og blodtrykk skje rett etter at den første pillen er tatt.
Pasienter som planlegger å starte fingolimod vil trenge EKG og blodtrykkskontroll. Fingolimod er ikke tillatt for pasienter med visse hjertesykdommer. Siden endringen i hjerteslag vanligvis skjer kort tid etter at den første pillen er tatt, overvåkes pasientene i seks timer på dagen behandlingen starter. Denne overvåkingen er utført i klinikker som er spesielt utstyrt og deltok av riktig personale til å håndtere eventuelle komplikasjoner.
En øyeundersøkelse før behandlingen starter og deretter en hver tredje til seks måneder for det første året er også nødvendig. Leverfunksjonstester og blodtelling overvåkes også hver tredje måned.
Teriflunomide har blitt brukt til MS siden 2012. Tatt en gang om dagen, virker det ved å redusere produksjonen av visse immunceller som er ansvarlige for MS-angrep. Teriflunomid er kjemisk relatert til leflunomid, en medisin som har blitt brukt til å behandle revmatoid artritt.
Hovedbivirkninger forårsaket av dette middelet er magesmerter, kvalme og mulighet for forverret leverfunksjon. Andre mulige bivirkninger inkluderer reaktivering av kronisk tuberkulose, svakt hårtynning i de første 30 dagene og diaré og oppkast. Teriflunomid vedvarer i kroppen selv etter å ha stoppet medisinen, og dette kan vare opptil to år.
I visse situasjoner må teriflunomid fjernes ved hjelp av en enkel prosedyre som kalles en elimineringsprosedyre. Ved bruk av en annen medisin som kalles kolestyramin (tradisjonelt brukt til å behandle høyt kolesterol) i 11 dager, blir residual teriflunomid bundet og eliminert. Med unntak av den ubehagelige smaken utgjør kolestyramin ingen ekstra risiko for pasientene. Under teriflunomidbehandling kontrolleres leverfunksjonstester månedlig i de første seks månedene og deretter hver tredje måned; Blodtellingen kontrolleres også hver tredje måned.
Dimetylfumarat (BG-12) Er den nyeste orale medisinen tilgjengelig for MS-pasienter. På samme måte som teriflunomid, er det også kjemisk relatert til en annen medisinering som har vært brukt i Tyskland for behandling av psoriasis. BG-12 tas to ganger om dagen og antas å være effektiv mot betennelse, en sentral prosess i MS.
To hovedbivirkninger observert i kliniske studier er fordøyelsessystemet relaterte bivirkninger og hudspyling. Fordøyelsessystemet bivirkninger inkluderer magesmerter, kvalme, oppkast, oppblåsthet og muligens diaré.
Hudspyling er en ubehagelig, men ikke farlig bivirkning som forårsaker kortvarig rødhet i huden og muligens en kløefornemmelse. Å ta BG-12 sammen med mat reduserer risikoen for begge disse bivirkningene betydelig. I sjeldne tilfeller kan BG-12 også forårsake en signifikant til moderat reduksjon i lymfocyttall. Vanlig overvåking inkluderer komplette blodtall og leverfunksjonstester hver tredje måned.
To av de orale midlene, fingolimod og BG-12, var nylig knyttet til noen få tilfeller av progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) -infeksjon. Selv om et redusert antall lymfocytter i lange perioder synes å være fellesnevneren i BG-12 tilfeller, er situasjonen ikke så grei i fingolimod-tilfeller fordi dette medikamentet vil redusere antall lymfocytter hos alle pasienter.
Fortsatt vurdert som en sjelden begivenhet for begge disse medisinene, hvordan dette faktum vil forandre behandlingsstrategi for MS-pasienter, er fortsatt ikke bestemt av europeiske eller amerikanske reguleringsorganer. Hyppige kontroller av lymfocyttantall (hver tre i stedet for seks måneder) vurderes nå, samt endringer i BG-12-behandling, dersom lavtallet vedvarer i lengre tid enn seks måneder.
