Coumadin er et merkenavn for warfarin, et antikoagulant stoff som tynner blodet og bidrar til å forhindre blodpropper. Det blokkerer vitamin K evne til å aktivere flere koagulasjonsfaktorer, som er proteiner i blod som fører til at det stemmes. Dette reduserer risikoen for slag, hjerteinfarkt og blodpropp i bena og lungene. Dosen av warfarin bestemmes av en blodprøve kalt International Normalized Ratio, eller INR, som måler hvor raskt blodproppene er.
komplikasjoner
Den vanligste komplikasjonen med bruk av warfarin er blødning, noe som kan være livstruende. Risikoen for blødning er høyest i løpet av de første månedene etter at stoffet startet, men blødning kan oppstå når som helst. Hvert år utvikler om lag en til tre av hver 100 individer som tar warfarin større blødninger som krever blodtransfusjon eller sykehusinnleggelse. Blødning i hjernen, den mest alvorlige komplikasjonen, forekommer i en til fem per 1000 mennesker per år. Minst halvparten av hjerneblødninger på grunn av warfarin er dødelige, og folk som overlever dem, har ofte langsiktige funksjonshemninger.
Risikofaktorer
En overdreven dose warfarin, reflektert av en INR-verdi over målområdet, er den viktigste prediktoren for blødning. Visse helseproblemer øker INR og antikoagulerende effekten av warfarin og kan forårsake blødning. For eksempel blir syke pasienter med dårlig ernæring ofte vitamin K-mangel, noe som øker den antikoagulerende effekten av warfarin og risikoen for blødning. En tidligere blødningshistorie, spesielt fra magen eller tarmen, er også en risikofaktor for blødning.
Personer med høyt blodtrykk, hjerneslag, kreft, nyre eller leverproblemer, de som opplever hyppige fall og de som misbruker alkohol, er mer sannsynlige for å utvikle blødningsproblemer med warfarin. Mennesker over 65 år er mer følsomme overfor effekten av warfarin og har høyere blødningsrisiko, spesielt i hjernen.
Bruk av acetylsalisylsyre eller antiinflammatoriske medisiner som ibuprofen øker risikoen for større blødninger, spesielt fra mage og øvre fordøyelseskanal. Andre medisiner og urte kosttilskudd, inkludert mange antibiotika samt fiskeolje og ginko biloba, samhandler med warfarin for å øke antikoagulerende effekten. Genetiske faktorer kan også øke følsomheten mot warfarin. Personer med disse genetiske forskjellene krever vanligvis lavere doser og har høyere blødningsrisiko, spesielt i løpet av de første flere ukene av behandlingen.
Blødende symptomer
Enkel blåmerking og langvarig blødning fra mindre kutt og skader er vanlige bivirkninger av warfarin. Omfattende store blåmerker, spesielt uten kjent årsak, eller blødning som tar uvanlig lang tid å stoppe, indikerer en overdreven warfarin effekt. Neseblod, blødende tannkjøtt og tunge menstruasjonsperioder er andre vanlige blødninger.
Opplever rød eller svart tarry avføring, eller rød eller mørk brun urin, oppkast blod eller kaffe jordlignende materiale, og hoste opp blod er tegn på alvorlig blødning som krever øyeblikkelig legehjelp. Smerte og hevelse i noe område av kroppen, svakhet, svimmelhet, pustevansker og alvorlig hodepine kan være tegn på alvorlig blødning som ikke er umiddelbart åpenbar. Blødning er mest vanlig etter traumer, men kan oppstå uten en åpenbar årsak på et hvilket som helst sted i kroppen.
Blødning på warfarin avslører noen ganger et tidligere ukjent problem. For eksempel kan blod i avføringen skyldes en tidligere uoppdaget tykktarmskreft.
Behandling
Behandling av blødning avhenger av stedet, alvorlighetsgraden og INR-verdien. Mindre blødninger reguleres vanligvis ved midlertidig å stoppe warfarin og motvirke effekten med små doser av vitamin K. Pasienter med stor blødning krever akutt behandling med vitamin K, som kan infiseres gjennom en vene. Transfusing plasma, som er den flytende delen av blod, erstatter koagulasjonsfaktorene utarmet av warfarin. Spesielle produkter som inneholder høye konsentrasjoner av aktiverte koagulasjonsfaktorer, kan også brukes til å raskt stoppe blødning.
Forebygging
For å redusere risikoen for blødning, bør warfarin tas nøyaktig på samme måte som beskrevet hver dag. INR-testen må utføres regelmessig, spesielt etter endring i warfarindosis. Det er viktig å spise et balansert kosthold med en konsekvent daglig mengde grønne grønnsaker som brokkoli, asparges, spinat og salat, som er rike på vitamin K. Endringer i vitamin K-vitamin vil påvirke antikoagulerende effekten av warfarin.
Din helsepersonell bør informeres om endringer i medisiner eller bruk av urteprodukter. En kort løpetid av antibiotika kan dramatisk øke effekten av warfarin og kreve dosejustering.
Unngå sport og aktiviteter med stor risiko for skade mens du tar warfarin, og bruk medisinsk varslingsidentifikasjon. Det er spesielt viktig å ta forholdsregler for å unngå hodeskader. Informer alle helsepersonellene om at du tar warfarin. For å forhindre overdreven blødning, stoppes warfarin vanligvis før kirurgi eller andre invasive medisinske prosedyrer. Nettbaserte pedagogiske ressurser gir detaljert informasjon om interaksjoner mellom mat og medisinering med warfarin og forebygging av blødning.
