Medicare gir fordeler for brystreduksjon, også kjent som reduksjonsmoroplasty, når det er medisinsk nødvendig for å behandle makromasti eller brysthypertrofi som forårsaker uønskede helseeffekter. Kvinner som opplever denne tilstanden lider vanligvis av rygg og nakke smerter, hodepine og hudproblemer. To grunnleggende betingelser gjelder for Medicare-fordelene: tilstanden må være tilstede i minst seks måneder, og ikke-kirurgisk medisinsk inngrep har unnlatt å lindre symptomene. Hvis brystreduksjonen betraktes som kosmetisk, vil Medicare nekte et krav på fordeler.
Medicare Regler For Mammoplastikk
Selv om Medicare vil dekke brystreduksjon kirurgi hvis medisinsk nødvendig, vil Medicare ikke gi forhåndsgodkjenning for operasjonen. En forutsetning for å kreve fordeler er at operasjonen allerede er utført. Imidlertid har Medicare utstedt noen veiledning om når slike krav vil bli akseptert og hvilke forhold vil resultere i en fornektelse. Veiledningen finnes i dokumenter som heter Lokale dekningsbestemmelser, eller LCD, som utstedes for ulike medisinske prosedyrer. De nyeste LCD-skjermene som er utstedt med hensyn til mammoplastikk, kalles "LCD for Mammoplastikk, Reduksjon" og "LCD for plastikkirurgi." Kopier av alle Medicare LCD-skjermer finnes på regjeringens nettsider Centers for Medicare & Medicaid Services, eller CMS.
Medisinsk Nødvendighet
Det er flere forhold som er angitt i Medicare LCD for mammoplastikk som brukes til å indikere når kirurgi anses rimelig og nødvendig. Den første tilstanden gjelder vedvarende ryggsmerter som kan tilskrives makromasti som ikke kan lindres ved bruk av konservative smertestillende midler, støttende klær eller fysioterapi. Dette inkluderer også noen signifikant begrensning i fysisk aktivitet. Den andre tilstanden gjelder hudproblemer, for eksempel infeksjoner under brystene som ikke kan lindres. Den tredje tilstanden gjelder hudirritasjon fra skuldersporet på grunn av et støttende plagg. Hvis disse tilstandene vedvarer i mer enn seks måneder og ikke kan lindres av ikke-kirurgiske midler, kan Medicare gi fordeler for brystreduksjonskirurgi for å lindre symptomene.
Effekt av ikke-kirurgiske inngrep
For å sikre at en Medicare-påstand om brystreduksjonsoperasjon vil bli akseptert, må andre ikke-kirurgiske inngrep bli vist å være ineffektive for å lindre symptomene forårsaket av makromastia. Det første området å ta opp i denne forbindelse er om makromastia skyldes en aktiv endokrin eller metabolsk prosess som kan behandles med medisinering. Andre områder å ta opp er bruken av klær for å lindre symptomer, engasjere seg i fysioterapi og, når det gjelder hudproblemer, bruken av vanlige dermatologiske midler.
Medicare Dokumentasjon
Hvis du har fulgt Medicare-veiledningen i et forsøk, lindrer symptomene som lider av makromasti - uten effekt - og har gått gjennom med brystreduksjon, det neste trinnet i å skaffe godkjenning for Medicare-fordeler er å sende inn et krav. Medicare LCD gir en liste over støttedokumentasjon og informasjon som er nødvendig for å motta kravsgodkjenning, inkludert typen informasjon som skal være i postene. Selv om din lege bør være kjent med disse retningslinjene, er det viktig å merke seg at Medicare LCD-skjermen spesifiserer at postene viser alle de ikke-kirurgiske inngrepene og terapiene som ble brukt til å lindre symptomene dine. Det er klart at Medicare ikke vil godkjenne krav om fordeler for brystreduksjon, med mindre det ble gjort alt for å unngå kirurgi.
Medicare og din lege
Hvis du vurderer å søke medisinsk inngrep som kan inkludere brystreduksjonskirurgi og har til hensikt å sende inn et krav til Medicare for utgiftene, inkludert kirurgi, bør du verifisere med legen din om hun vil godta deg som en Medicare-pasient. Noen leger vil ikke tilby brystreduksjon til Medicare-pasienter på grunn av reglene og kravsprosessen som følger kirurgi.
