En abdominal aortaaneurisme (AAA) er en potensielt svært farlig tilstand som vanligvis er løst via kirurgi når aneurismen er over 5 cm (vanligvis oppdaget og målt via ultralyd). Dødelighetsgrader for åpen reparasjon har blitt mye bedre over tid, som kan tilskrives forbedrede operative teknikker og før og etter operativ behandling av pasienten. Det er potensielle komplikasjoner ved AAA-reparasjon i åpne og endovaskulære typer prosedyrer. Komplikasjoner som oppstår med alle operasjoner som dyp venetrombose (DVT) og blødning er alltid en risiko, men noen komplikasjoner er mye mer forbundet med AAA-reparasjon enn andre prosedyrer.
Åpne reparasjon
Hjertekomplikasjoner som kan forekomme, omfatter arytmier og kongestiv hjertesvikt, men den hyppigste komplikasjonen er hjerteinfarkt (gjennomsnittlig 6,9 prosent av tiden). Dette er vanligvis ikke-fatal og forekommer innen to dager etter operasjonen. Den nest vanligste komplikasjonen er nyresvikt (ca. 6 prosent); pasienter med tidligere eksisterende nyresykdom har høyeste risiko. De mulige årsakene inkluderer redusert blodgennemstrømning til nyrene, klemmer aorta over nyrearteriene under reparasjon, og bruk av kontrastmidler som kan være giftige for nyreceller. Lungebetennelse etter operasjon er også en bekymring (5 prosent), men profylakse med tidlig ekstubasjon i ICU og kraftig bruk av lungetoileteknikker kan bidra til å forhindre dette. Den alvorligste gastrointestinale komplikasjonen med åpen reparasjon er iskemi fra mangel på blodperfusjon til venstre kolon og endetarm. Dette er vanligvis hevdet av et økt IV væskebehov innen 12 timer etter operasjonen og blir etterfulgt av blodig diaré. Hvis andre symptomer oppstår som feber eller økt antall hvite blodlegemer, bruker kirurgen segmoidoskopi vanligvis for å undersøke vevet og vurdere om det kan administreres konservativt, eller om ytterligere kirurgi er berettiget til å fjerne nekrotisk vev. Blodstrøm til underekstremiteter kan også bli kompromittert. Dette er et resultat av at blodpropper eller aterosklerotiske plakkene løsnes under operasjon og embolisering eller blokkering av strøm i en mindre nedstrøms arterie. Dette garanterer vanligvis operasjon og fjerning av kausativ trombus. Dette manifesterer med reduserte pedalpulser, sammen med smerte og ømhet i de berørte områdene. Skader på ryggmargen fra mangel på blod kan også forekomme, men det er sjeldent med mindre reparasjonen gjøres på en AAA som allerede har bristet. Seksuell dysfunksjon er noe mer vanlig. Det kan tilskrives skader på de autonome nervene når kirurgen dissekerer, eller til og med på grunn av embolisering av trombi til de mindre arteriene til bekkenet. Forholdsregler tatt for å bevare nerverne under disseksjon har vist seg å redusere symptomer som impotens og retrograd utløsning. Sene komplikasjoner etter reparasjon inkluderer formasjoner av pseudoaneurysmer (3 prosent), koagulering av graft (2 prosent) og dannelse av en kommunikasjonskanal (fistel) mellom graft og nærliggende mykvev (spesielt enteriske organer).
Endovaskulær Reparasjon (EVAR)
De vanligste komplikasjonene skyldes såret som er gjort i lysken for å få tilgang til femorale arterien. Disse inkluderer infeksjon, hematom (samling av blod) og pseudoaneurysm dannelse. Endoleak er et vanlig problem. Det finnes forskjellige typer, men hovedproblemet er utholdenhet av blodstrømmen utenfor graft og gjennom aneurysm-sekken. Noen av disse kan administreres konservativt; andre typer krever ekstra endovaskulært arbeid som ekstra stenting. Enhetsoverføring er en risikofaktor for sen brudd. Når avstanden mellom kranialdelen av enheten og den laveste nyreartarien er 5 mm eller mer, har enhetsmigrasjon per definisjon oppstått.
Sammenligning
Abdominal aorta aneurisme har blitt behandlet stadig bedre gjennom tiden som kirurgiske teknikker forbedres. Imidlertid må man alltid være årvåken etter kirurgisk inngrep. Et siste ord om sammenligning mellom de to teknikkene innebærer en nylig studie fra Mayo Clinic - som konkluderte med at 30 dages dødelighet og hjerte / lungekomplikasjoner var lavere i EVAR i motsetning til åpen reparasjon. Imidlertid er avviket at graftrelaterte komplikasjoner var mye høyere med EVAR. Dette nødvendiggjorde ytterligere inngrep, økt kostnad og overvåkning for pasientens liv.
