En vanlig klage hos pasienter med leverproblemer er en følelse av fylde eller oppblåsthet i magen. Denne følelsen skyldes økt vannretensjon i den membranformede foringen av bukvevet, kjent som ascites, i henhold til "Harrisons prinsipper for internmedisin." Ascites øker intra-abdominal trykk og forandrer magen. En studie publisert i Mayo Clinic Proceedings beskriver ascites som en akkumulering av væske i bukhulen som følge av portalhypertensjon. Portal hypertensjon er et resultat av leversykdommer, oftest skrumplever.
Betydning
Ascites er forbundet med lengre sykehusopphold og større sykelighet. I henhold til "Clinical Hepatology: Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases" av Dr. Henryk Dancygier, utvikler ca 25 prosent av cirrhosis pasienter ascites innen 10 år. Prognostisk er utviklingen av ascites viktig for å forutsi pasientens overlevelse og helbredende utfall. Ascites er forbundet med en dødelighet på 80 prosent. Døden har vist seg å forekomme mindre enn fem år etter det første utseendet av peritonealvæskeakkumuleringen.
etiologi
Alkohol er den vanligste årsaken til cirrose. Betingelsene som forårsaker ascites varierer mye, med leverproblemer som de vanligste. Av alle ascites forekommer leversykdommen kjent som cirrhose utgjør mer enn 80 prosent av tilfellene, ifølge "Harrisons prinsipper for internmedisin." Andre leverårsaker inkluderer blandet ascites, fulminant leversvikt, alkoholisk hepatitt, viral hepatitt, massive levermetastaser, nonalcoholic steatohepatitis og hepatisk fibrose.
patogenesen
Forskere Lewis Roberts og Dr. Patrick Kamath fra Mayo Clinic publiserte en artikkel om forholdet mellom renin-angiotensin-aldosteronsystemet og ascites hos pasienter med cirrhose. Cirrhose fører til dysfunksjoner i renin-angiotensin-aldosteron-systemet, noe som resulterer i natriumobalanse og vannretensjon som forårsaker ascites. Cirrhosis produserer også sinusoidal portal hypertensjon, noe som ytterligere øker ascites ved å fremme lokalisering av væske i bukhulen.
Tegn og symptomer
Drs. Maxine Papadakis og Stephen McPhee gir en liste over tegn og symptomer på ascites i "2007 Current Consult Medicine." Noen av de vanligste tegnene som er oppført, er konsistente rødhet i håndflatene, forstørrelse av brystene hos menn, økende abdominal omkrets og kutan edderkopp-angiomer - røde splotches på overflaten av huden på grunn av utvidede blodkar som vises i edderkopplignende eller blomsterlignende mønstre. Vanlige symptomer inkluderer magesmerter, hovne ankler, ryggsmerter, kortpustethet, følelsen av huden som strekker seg over magen og en øm lever.
Behandling
Ifølge Roberts og Kamath er målet med ascitesbehandling å oppnå en negativ natriumbalanse for å redusere mengden væske fanget i bukets interstitium. Dancygier fremmer et behandlingsregime som starter med sengestøt og et natriumbegrenset diett. Deretter kombineres en aldosteronantagonist som kalles spironolakton til pasienthåndteringen for å redusere fanget væske. Deretter, dersom tiltakene ikke er tilstrekkelige, tilsettes et sløyfedrivende middel som furosemid eller torsemid. I vedvarende ascites blir storvolumparasentese påført for å fjerne fluidet manuelt med storboringsnål. Levertransplantasjon anbefales hvis tidligere tiltak ikke er effektive.
