Kirurger, inkludert obstetrikere og familie leger som utfører C-seksjoner, bruker begrepet dehiscence for å beskrive et sår som har skilt seg i sine marginer. Siden leger nærmer seg sår i flere lag, kan en dehiscens være fullstendig, noe som betyr at de strekker seg gjennom alle lag av vev, eller delvis, noe som betyr at bare overflatelagene påvirkes. Alle kvinner som mistenker abdominal sårets dehiscens, bør varsle deres leger så snart komplikasjonen oppstår.
Tegn og symptomer
Når huden sår dehisce, forårsaker de blødning, hevelse, rødhet, smerte og feber. Pasienter som ikke har fjernet suturene, kan vise hengende tråder fra revet suturer eller manglende stifter når kirurgiske stifter brukes. Når livmorhårene skjærer, er hudarmen vanligvis intakt, så leger og sykepleiere må stole på indirekte ledetråder, for eksempel maternisk sjokk og fosterskader, noe som fremgår av redusert fosterbevegelse, hjertefrekvens og hjertefrekvensvariabilitet.
Utbredelse
En studie fra 2010 i Archives of Gynecology and Obstetrics rapporterte at 1,2 prosent av C-seksjoner er komplisert av dehiscens i postoperativ perioden. En 2007-studie i obstetrik og gynekologi satte utbredelsen av livmorutbrudd på grunn av livmor-dear-dehiscens under etterfølgende graviditet på 0,3 prosent av leveranser.
Risikofaktorer
Kvinner som er overvektige, røyker, tar orale eller intravenøse steroider eller lider av kroniske sykdommer som diabetes, nyresykdom og immunsystem, er mer sannsynlig å utvikle sårdehiscens etter en C-seksjon enn kvinner uten disse risikofaktorene. Hoste, anstrengelse med tarmbevegelser og oppkast gjør det også verre.
komplikasjoner
Komplikasjoner av dehiscence spenner fra overfladiske infeksjoner og økt arrvev, til peritonitt og livmorutbrudd. Peritonitt utgjør en livstruende infeksjon i magehulen, og krever adgang til sykehuset. Uterinbrudd opptrer når suturlinjene over livmoren avtar, vanligvis i innblanding av sammentrekninger under en etterfølgende graviditet.
Forebygging
Pasienter kan redusere risikoen for avvik ved å følge legenes instruksjon om aktivitetsbegrensninger, for eksempel ikke å kjøre, løfte gjenstander som er større enn fem pund eller utføre abdominal trening i løpet av de første ukene etter en C-seksjon. Selv om ernæringsmessige årsaker til dehiscens er svært sjeldne, bidrar det også til å opprettholde en balanse diett, inkludert et vitamin og mineral supplement, om nødvendig. Avhengig av type snitt, kan en fødselslege i etterfølgende graviditeter planlegge en C-seksjon kort tid før sikt for å unngå risiko for uterusbrudd assosiert med spontan arbeidskraft.
Ledelse
Etter avvik kan obstetrikeren ikke lukke såret igjen ved hjelp av suturer eller stifter. I stedet må såret få lov til å fylle seg gradvis. Pasienter kan trenge å gjennomgå kirurgisk debridement, en prosess hvor døde eller infiserte vev dissekeres bort med en skalpell. Orale eller intravenøse antibiotika kan foreskrives for å behandle eller forebygge infeksjoner. Uterine brudd krever ofte en hysterektomi for å kontrollere blødning og redde pasientens liv.
