I en sunn voksen inneholder hver av de 20 til 30 billioner røde blodlegemer i blodet mer enn 250 millioner molekyler hemoglobin. Dette vitale, jernholdige proteinet transporterer oksygen til kroppens vev. Et unormalt lavt hemoglobinnivå resulterer i anemi. Typiske symptomer inkluderer tretthet og kortpustethet. Hvis anemi er mild eller utvikler seg over en lang periode, kan merkbare symptomer være milde eller fraværende. Men plutselig eller alvorlig anemi kan føre til hjertesvikt og kan være dødelig. Et lavt hemoglobin kan skyldes redusert produksjon eller økt destruksjon av røde blodlegemer, benmargeproblemer og blodtap blant andre.
Redusert produksjon
Redusert produksjon av røde blodlegemer (RBC) eller selve hemoglobinmolekylet, eller begge fører vanligvis til et lavt hemoglobinnivå (HGB). Ernæringsmessige mangler er oftest skylden, med jernmangel den mest sannsynlige skyldige. Fordi jern er en viktig komponent i HGB-molekylet, fører utilstrekkelig inntak til utilstrekkelig HGB- og RBC-produksjon. En mangel på vitamin B12, vitamin B6 og folat, eller en kombinasjon av disse ernæringsmessige manglene, fører også ofte til redusert HGB- og RBC-produksjon.
HGB og RBC produksjon skjer i benmargen. Derfor kan knoglemarvsforstyrrelser føre til lavt hemoglobin. Aplastisk anemi, for eksempel, slår ned benmarg. Denne tilstanden kan oppstå på grunn av strålingseksponering, behandling med visse kjemoterapi og visse virusinfeksjoner. I noen tilfeller er årsaken til aplastisk anemi ukjent. Andre forhold som påvirker beinmargens evne til å produsere RBC er leukemi, lymfom, myelom og andre blodkreftformer. Visse hormonforstyrrelser - inkludert redusert funksjon av skjoldbruskkjertelen, binyrene eller hypofysen - og arvelige knoglemarvsforstyrrelser, som Fanconi anemi og Diamond-Blackfan anemi, kan også forårsake redusert HGB relatert til redusert RBC-produksjon.
Økt RBC Destruction
RBC sirkulerer typisk i blodstrømmen i omtrent 3 måneder før de fjernes og erstattes. Økt eller for tidlig RBC-ødeleggelse kan føre til redusert HGB og anemi hvis beinmargene ikke kan kompensere for den akselererte hastigheten på tap. Arvelige hemoglobinforstyrrelser, som seglcelle sykdom og thalassemi, er eksempler på denne anemysemekanismen. Med disse forholdene er HGB-molekylene unormale, noe som forårsaker at RBCene er ujevne eller ufleksible. Disse unormalitetene retter seg mot tidlig ødeleggelse. Andre RBC-uregelmessigheter som ikke er relatert til strukturen i HGB-molekylet kan også føre til økt destruksjon. Eksempler er malaria, parasittisk infeksjon av RBC og arvelig sfærocytose, en genetisk tilstand som påvirker formen på RBC.
Autoimmun hemolytisk anemi er en annen tilstand som fører til redusert HGB på grunn av økt RBC-ødeleggelse. Med denne tilstanden merker immunsystemet sine egne RBCer for destruksjon på grunn av feilaktig å identifisere dem som fremmede. Redusert RBC overlevelse kan forekomme hos personer med en mekanisk hjerteventil som kan skade RBCene etter hvert som de strømmer gjennom hjertet. Personer med grovt utvidet milt, som kan oppstå med cirrhose og andre lidelser, opplever ofte lav HGB på grunn av tidlig fjerning av RBC fra sirkulasjonen.
Anemi av kronisk sykdom
Langtidssykdommer kan påvirke samspillet mellom benmarg og resten av kroppen, noe som fører til en tilstand som kalles anemi av kronisk sykdom. Denne tilstanden er den nest vanligste formen for anemi over hele verden, og oppstår på grunn av en kombinasjon av redusert RBC-produksjon og i noen tilfeller redusert RBC-overlevelse. Anemi av kronisk sykdom forekommer oftest hos mennesker med kroniske infeksjoner, som hepatitt C og HIV / AIDS, eller en langvarig inflammatorisk tilstand, som reumatoid artritt og systemisk lupus erythematosus. Imidlertid oppstår tilstanden også med ikke-infeksjonelle, ikke-inflammatoriske kroniske lidelser, inkludert kreft, diabetes, kronisk nyresykdom, hjertesvikt, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) og alkoholisk leversykdom.
Flere mekanismer, alene eller i kombinasjon, kan bidra til anemi av kronisk sykdom, inkludert: - redusert produksjon av hormonet erytropoietin (EPO), som stimulerer benmarget til å produsere RBCs - utjevnet beinmargrespons på EPO-sekvestrasjon av jern i immunsystemcellene, noe som gjør mineralet utilgjengelig for HGB og RBC-produksjon - redusert RBC-overlevelse, for ukjente årsaker
Anemi på grunn av blodtap
En lav HGB kan skyldes plutselige eller sakte, kronisk blodtap. Plutselig, massivt blodtap forekommer vanligvis på grunn av traumatisk skade eller en medisinsk tilstand, som for eksempel et brudd i blodkar eller tubal graviditet. Alvorlig blødning kan raskt føre til livstruende anemi og sjokk som krever rask blodtransfusjoner og væskeutskifting. Kronisk blodtap er vanligere og kan forekomme med en rekke medisinske forhold. Eksempler er tunge menstruasjonsperioder, indre hemorroider og divertikulitt. Personer med kronisk blodtap utvikler vanligvis en jernmangel, men dette skyldes jerntap gjennom blødning fremfor en ernæringsmessig mangel.
Vurdert og revidert av: Tina M. St. John, M.D.
