En kort gjennomgang av anatomien i mage og spiserør vil hjelpe deg å forstå hva som forårsaker acid reflux sykdom. Tenk på spiserøret som en oppreist pølse som knytter seg til magen i nedre enden og halsen i øvre enden. Den er innsnevret både på bunnen og toppen av to kontraherende muskler kjent som sphincter. Den nedre esophageal sphincter (LES) er nederst i et område som kalles gastroøsofageal krysset. Øvre esophageal sphincter (UES) er øverst, ved siden av halsen. Når man svelger, må esophageal sphincters midlertidig slappe av og åpne, slik at mat kan reise til magen.
Så snart maten går gjennom sphincterne, må de stramme seg opp igjen. Både tyngdekraften og peristaltikken (en koordinert serie av muskelsammensetninger i spiserøret) hjelper maten å bevege seg i riktig retning, fra høy til lav.
Hvis LES ikke strammer stengt etter at maten går fra spiserøret i magen, kan syre fra magen strømme opp igjen i spiserøret, noe som resulterer i gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Pepsin, et enzym fremstilt av magen, følger med tilbakeløpssyren. Gallsyrer fra den første delen av tarmen - tolvfingertarmen - blir også av og til refluksert med magesyren.
På samme måte, hvis UES ikke strammer stengt etter at maten går fra halsen til spiserøret, kan det kaustiske mageinnholdet reise helt opp i halsen, noe som resulterer i laryngopharyngeal reflux disease (LPRD).
Intragastrisk trykk
Syr refluks oppstår når de normale mekanismer som holder syre i magen, forstyrres. Dette kan skyldes endringer i LES-trykk, peristaltikk og intragastrisk trykk, eller trykk i magen. Tilbakestrømning oppstår når trykket er høyt nok til å overvinne trykket ved gastroøsofageal krysset, og tvinger LES til å åpne. Det vanligste eksempelet på dette er abdominal fedme. Intragastrisk trykk kan også øke når magen ikke tømmes normalt. Dette er kjent som forsinket gastrisk tømming. Det er vanlig i svangerskapet, men kan også forekomme med visse medisiner (som opioide smertestillende midler) og hos personer med visse sykdommer (som diabetes).
Avslappede Sphincters
Situasjoner som slapper av i LES selv kan forårsake sur refluks. Tobakk er en av de mest potente og vanlige relaxers av LES. Ulike medisiner, for eksempel antidepressiva og visse astma medisiner, kan også forårsake avspenning av sphincteren og dermed føre til syre refluks. Tobakkredusering slapper også av i UES, noe som er en grunn til at det også kan gi symptomer på LPRD.
Anatomiske abnormiteter rundt gastroøsofageal krysset kan også forstyrre normal funksjon av LES. Et godt eksempel på dette er en hiatusbråka, som er en tilstand i hvilken del av magen ligger i brystet i stedet for magen. Dette får LES til å lukke dårlig, og fremme syre refluks.
Forringet esophageal peristalsis
Selv om syre strømmer fra mage til spiserøret, kan det føre til ingen problemer dersom mengden er liten og hvis peristaltis i spiserøret er normalt. Når peristaltis er nedsatt - en tilstand som kalles esophageal dysmotilitet - syre som reflukseres tilbake i spiserøret, vil ikke straks bli presset tilbake i magen. Det forblir derfor i spiserøret og forårsaker skade.
Hva er spesielt med laryngopharyngeal reflux sykdom?
Siden spiserøret er koblet til magen, har cellene som har lining på esophagus, tilpasset slik at de kan tolerere små mengder syreeksponering. Formen av halsen og strupehode, som er langt fjernet fra magen, er imidlertid langt mer følsom overfor selv små mengder syre, noe som lett kan forårsake skade på halsen.
Spytt er en av de naturlige måtene kroppen har til å beskytte seg mot syre. Det inneholder vanligvis store mengder bikarbonat, som er en grunnleggende substans som kan nøytralisere syrer. Hvis produksjonen av spyttbikarbonat reduseres, som for eksempel ved tobaksrygking, vil også spyttens nøytraliserende virkning reduseres. Dette kan videre predisponere for acid reflux sykdom, spesielt LPRD.
Pepsin spiller en viktig rolle i å forårsake LPRD. Når pepsin reflukseres opp fra magen til områder over esophagus, som vokalledninger, lunger, bihuler og mellomør, kan den forbli i disse områdene i en stund. Pepsin blir aktivert i sure miljøer. Så hvis en person bruker mat eller væske som er veldig sur, blir pepsin i disse områdene aktivert og forårsaker betennelse. Derfor, med LPRD, er det ikke bare det som kommer opp fra magen som kan være irriterende for kroppen, men også den aktiverte pepsinen som er bosatt i disse områdene.
