De mange avgifter knyttet til medisinsk forsikring kan være forvirrende. Premie er de avgifter som er betalt for medisinsk dekning for en bestemt ytelsesperiode. I tillegg til premier, inkluderer andre out-of-pocket utgifter medbetalinger og fradrag, som alle varierer med forsikringen du har.
Medisinsk forsikringspremier
Som med bilforsikring eller hjemmeforsikring, er en helseforsikringspremie kostnaden for å få forsikringen. I motsetning til bil- eller hjemmeforsikring, betaler du imidlertid en eller alle premiekostnadene dersom du får din sykeforsikring gjennom arbeidsgiveren din som en fordel. Etter hvert som medisinske kostnader har økt, har mange arbeidsgivere skiftet mer og mer av premiekostnaden til sine ansatte.
Premium-kostnader
Ifølge Kaiser Family Foundation og Health Research and Educational Trust, i 2009 økte premiene for arbeidsgiver-sponset helseforsikring til $ 13.375 årlig for familiedekning. I gjennomsnitt betalte ansatte 3,515 dollar og arbeidsgivere betalte 9.860 dollar.
De som utøver sine COBRA-rettigheter til å fortsette i arbeidsgiverens sykeforsikringsplan etter at de forlot jobben, må betale hele premiekostnaden.
De som kjøper forsikring på markedet må betale hele premieprisen, noe som er enda høyere fordi de ikke er i en gruppeplan.
Co-betalinger
Forbetalinger er en form for medisinsk kostnadsdeling hvor en forsikret, i tillegg til premie, betaler en avgift når hun mottar en medisinsk tjeneste. Forsikringsselskapet betaler resten av kostnaden.
Noen ganger varierer sambetalingen med typen tjeneste. For eksempel kan et besøk til et primærbehandlingsbesøk ha $ 15 til $ 20, men en spesialitetstjeneste kan ha en $ 40-tilleggsbetaling.
Ofte, de som er i administrerte omsorgsplaner, eller HMOer, er ikke pålagt å foreta sambetalinger.
Egenandeler andeler~~POS=HEADCOMP
De fleste sykeforsikringsplanene begrenser det beløpet en forsikret betaler ut av lommen i løpet av ytelsesperioden, vanligvis et år. Det kan være både individuelle og familiefradrag. For eksempel kan du ha en $ 1000 per person, fradragsberettiget, men en $ 2500 familie fradragsberettiget. Dette betyr at du vil betale opptil $ 1000 for din omsorg i en ytelsesperiode, hvoretter forsikringsselskapet betaler 100 prosent, med mindre det totale beløpet familien din har betalt i fradrag, når $ 2500 før det.
Noen planer kan ha separate fradrag for spesifikke tjenester, for eksempel sykehusinnleggelse, som må oppfylles for hver opptak. For eksempel kan en plan ha en sykehusinntekt fradragsberettiget per opptak.
Offentlig medisinsk dekning
Ifølge Kaiser Family Foundation har ca 100 millioner mennesker medisinsk dekning gjennom Medicare, Medicaid og Children's Health Insurance Plan, eller CHIP. Premie i disse offentlige programmene er forskjellig fra privatforsikringsmarkedet.
Medicare, som dekker personer over 65 år og enkelte personer med nedsatt funksjonsevne, krever ikke premier for del A, sykehusinnleggelse, men krever premieutbetalinger for del B, legetjenester og del D, reseptbelagte legemidler.
Medicaid, som gir dekning til visse fattige mennesker, krever ikke premieutbetalinger.
Premium betalinger for CHIP varierer etter stat. For de fleste lavinntekts barn eller svært små barn er det ingen premier påkrevd. For familier med høyere inntekter, kan premier være påkrevd i glidende skala avhengig av inntekt.
